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Zwei Bündel Technik beim vorderen Kreuzbandersatz

Bei einem vorderen Kreuzbandriss muss das Band wiederso hergestellt werden, dass es seine Funktion voll erfüllen kann. Dabei haben neue Erkenntnisse über den anatomischen Aufbau zu neuen Operationstechniken geführt. Heute weiß man, dass das vordere Kreuzband aus zwei sich kreuzenden Anteilen besteht.

Nach einer Statistik des Instituts Sicher leben verunglücken in Österreich jährlich 60 000 Skifahrer und verletzen sich dabei häufig das Kniegelenk. Aber auch bei anderen Sportarten wie z.B. Fußball, Handball, Rugby, oder Basketball ist das Risiko einen Riss des vorderen Kreuzbandes zu erleiden hoch.

Bei einem vorderen Kreuzbandriss muss das Band wieder so hergestellt werden, dass es seine Funktion voll erfü̈llen kann. Dabei haben neue Erkenntnisse ü̈ber den anatomischen Aufbau zu neuen Operationstechniken gefü̈hrt. Heute weiß man, dass das vordere Kreuzband aus zwei sich kreuzenden Anteilen besteht. Ein Bü̈ndel sorgt für die Stabilität nach vorne, das andere Bü̈ndel für die Stabilität bei Rotationsbewegungen. Die neueste Operationsmethode besteht darin, zwei Sehnen als jeweils einzelne Bü̈ndel versetzt in den Knochen einzusetzen. So lässt sich die Rotationsstabilität noch besser gewährleisten und der Patient zeigt in der Nachbehandlung wesentlich raschere Fortschritte.

Muss man immer beide Bü̈ndel rekonstruieren?

Die Antwort ist nein, aber man sollte. Durch das bessere Verständnis der Anatomie und der Funktion des vorderen Kreuzbandes ist meiner Ansicht nach jeder Patient individuell zu behandeln. Das heißt keine Universal-Operationstechnik für jeden Patienten, sondern eine individuelle Kreuzbandrekonstruktion gleichsam maßgeschneidert. Manchmal ist das Kreuzband nicht komplett gerissen, und es lässt sich ein bestehendes Bündel erhalten. In diesem Fall wird das bestehende Bündel durch die Rekonstruktion des anderen Bü̈ndels verstärkt. Handelt es sich um ein Kniegelenk mit einem kleinen Kreuzbandansatz am Schienbein, macht es keinen Sinn 2 Bohrkanäle zu setzen, die sich ü̈berschneiden würden. Bei entsprechendem Platz hat sich aber gezeigt, dass die 2 Bü̈ndelmethode der 1 Bündelmethode hinsichtlich der Stabilität überlegen ist. Damit ist man einem Ziel näher gekommen, sich der Anatomie des vorderen Kreuzbandes soweit wie möglich anzunähern. Die Operation sollte aber nur von einem in dieser Technik geübten Operateur durchgefü̈hrt werden. Ich habe diese Technik als einer der ersten in Österreich vor ca. 2 Jahren etabliert. Die Operation dauert - je nach Methode - 30 bis 60 Minuten. Die Patienten bleiben ein bis zwei Tage in der Klinik und beginnen am Tag nach dem Eingriff mit der Physiotherapie. Die ersten 14 Tage darf das operierte Bein teilbelastet werden. Nicht zuletzt ist aber die Nachbehandlung auch von zusätzlich durchgefü̈hrten Operationen wie z.B.Meniskusrefixation, Knorpeleingriffe, etc. beeinflusst, und muss dann im Bedarfsfall etwas abgeändert werden.

Ein Grund für die Zweibündelmethode: Wenn man eine Tür an nur einem Scharnier aufhängt, hängt sie schief. Wenn man ein zweites Scharnier hinzufuügt, ist die Tür stabil aufgehängt.

Herr Univ. Doz. Dr. Thomas Müllner, Sie schreiben inIhrem Artikel von Rugby, Basketball, Handball usw. als Risikosportarten. Wie kann man sich als Hobbysportler gegen einen Kreuzbandriss schützen?

Je besser die körperliche Fitness, umso weniger leicht verletzt man sich. Daneben gibt es natürlich noch einige andere Dinge, die beachtet werden sollten. Je besser man seine Mitspieler bzw Gegenspieler im Blickfeld hat, umso weniger wird man von einer Attacke überrascht. Aber auch die eigene Technik sollte perfektioniert werden: schlechte Ballannahme beim Fussball lädt den Gegenspieler ein, inden zu weit nach vorgelegten Ball hineinzugrätschen, dabei wird dann oft nicht der Ball getroffen. Zu einer richtigen Vorbereitung gehört mittlerweile auch Präventionstraining. In vielen wissenschaftlichen Arbeiten ist beschrieben, dass Präventionstraining zu einer signifikanten Reduktion des Verletzungsrisikos führt. (mehr unter www.knieweh.at)

Gibt es eine Altersobergrenze für die Zwei Bündel Technik beim vorderen Kreuzbandersatz?

Eine Altersobergrenze gibt es nicht. Ist die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands bei einem Patienten indiziert und auch sinnvoll, kann genauso eine double bundle Rekonstruktion durchgeführt werden.

Seit wann sind Sie in der Sporttraumatologie tätig? Und wie sind Sie zu diesem Bereich der Unfallchirurgie gekommen?

Seit nahezu 20 Jahren bin ich sporttraumatologisch aktiv, seit 10 Jahren auch auf dem Gebiet der Orthopädie. Da ich immer handwerklich tätig sein wollte, habe ich in diesen Fachgebieten meine Erfü̈llung gefunden. Der größte Lohn dabei ist, mitzuerleben, wie Sportler nach Verletzungen den Wiedereinstieg in den Sport schaffen, und Patienten wieder schmerzfrei ihr Leben bestreiten können.

Sie sind ja nicht nur im LK Zwettl tätig. Wo trifft man Sie noch an?

Ich habe neben meiner Ordination in Tulln auch eine Ordination in Wien.

Auf Ihrer Homepage (www.knieweh.at) habe ich gelesen, dass Sie den Motocrossfaher Christoph Heinz unterstü̈tzen. Können Sie mir darüber mehr erzählen?

Christoph ist ein junger, ambitionierter und natürlich talentierter Motocrossfahrer. Um ihm die Konzentration auf seinen Sport zu erleichtern, unterstü̈tze ich ihn und freue mich, dass er nach seiner schweren Handgelenksverletzung das Comeback geschafft hat. Knieweh ade unterstützt aber nicht nur den Motorsport, sondern auch Bereiche des Fussballs, Wintersports und Tennis.

Vielen Dank für das Gespräch.

Bilder

Dokumente

Doz_Muellner_wir3_2010.pdf
Format: PDF
Größe: 1,06 MB

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